Phlébite, embolie, anti-vitamines K et régime alimentaire

"Bonjour, Je vous écris car j’ai été hospitalisée en urgence pour une embolie pulmonaire avec une phlébite. Cela fait 8 jours. Etant sous coagulant, quels sont les produits qu’il m’est interdit de manger  et qui contiennent de la vitamine K (légumes, viande, fruits, laitage). Dernière question, quel produit naturel pourrait allonger mes jambes, qui sont de vraies boules ?" Françoise, Gagny (93)

Madame, Superficielle ou profonde, la phlébite correspond à la formation d’un caillot dans une veine - la thrombose veineuse - très souvent au niveau du mollet. Sa complication la plus redoutée est la migration du caillot vers les poumons - l’embolie pulmonaire - une grande urgence vitale. La cause la plus fréquente de phlébite est l’insuffisance veineuse.

Pour la prévenir, il faut éviter l’immobilité prolongée, la chaleur excessive, les vêtements trop serrés, lutter contre le surpoids, marcher, bien s’hydrater, manger suffisamment de fibres pour lutter contre la constipation, limiter l’apport en sel, et dormir les jambes surélevées. Un traitement médical, des cures thermales ou une chirurgie veineuse comme le stripping peuvent compléter les mesures préventives. Si une phlébite se produit et donne lieu à une embolie pulmonaire, la mise sous anticoagulants est nécessaire, pour diminuer le risque de récidive et fluidifier le sang : la prise d’anti-vitamines K (ou AVK) comme le Préviscan est alors indiquée. La vitamine K participe activement à la coagulation et provient des aliments que nous mangeons, mais aussi de la fermentation intestinale. Sous AVK, l’objectif est d’atteindre un état d’équilibre limitant le risque de thrombose, sans trop favoriser le risque d’hémorragie. Un examen de sang permet de mesurer cet état et d’ajuster le traitement : c’est l’INR (International Normalized Ratio) ; égal à 1 chez une personne en bonne santé, il doit en général demeurer dans une fourchette entre 2 et 3 chez un patient qui a besoin d’être anticoagulé. Trop élevé, le risque de saignement augmente, trop bas, le risque de formation d’un caillot s’accroit : la posologie de l’AVK doit être alors modifiée. Certains apports externes font varier l’INR, comme la vitamine C au-delà de 500 mg/j, ou le millepertuis, qui le font baisser, alors que la vitamine E ou le jus de canneberge (cranberry) le font monter. L’alcool et beaucoup de médicaments, certaines vitamines, plantes ou compléments, interagissent également avec les AVK. Enfin, les aliments les plus riches en vitamine K diminuent leur effet, et font baisser l’INR. Ce sont les légumes vert foncé - brocolis, blettes, choux, choux fleurs, choux de Bruxelles, épinards, laitue - mais aussi les huiles de soja, de colza ou d’olive, les tomates, carottes, navets, avocats ou asperges. Cependant, ils ne sont pas interdits, car c’est en consommant tous les jours une part raisonnable d’une catégorie de ces aliments que l’INR et la dose d’AVK vont se stabiliser, plutôt qu’en s’autorisant un écart occasionnel, et en se privant le reste du temps : les écarts brusques sont plus nocifs car ils déséquilibrent le traitement. Côté abats ou produits laitiers, pas de souci : ils contiennent une forme de vitamine K peu active dans les processus de coagulation.

Quand aux plantes utiles à la circulation veineuse, une cure de deux ou trois mois de produits naturels à base de vigne rouge peut s’avérer bénéfique, en vérifiant que l’INR reste stable pendant le traitement, cure à laquelle peut être associé un massage doux des jambes, de bas en haut, avec un gel ou une crème adaptés.

Docteur Marie-Claude Patron INR : International Normalized Ratio / AVK : Anti-vitamines K